出現異常瘀點 提防內出血

2021.05.13

持續地流牙血、經血突然增加、下肢無故出現瘀點,一般人或不會立即求診,但其實這些可以是血小板低的症狀。最嚴重的情況,可以導致身體內出血,甚至死亡。究竟何謂血小板低?病人又應該如何應對?

凝血失防線 內出血風險

香港大學李嘉誠醫學院血液及腫瘤科臨床教授梁如鴻解釋,血小板最主要功能是凝血。它是凝血的第一道防線,假若身體有傷口,血小板會第一個到位止血,第二道防線才是凝血因子。換句話說,血小板低的話,身體一旦受傷,可能會流血不止。

一般人身體有大概 150 至 300 個單位的血小板。如只是輕微下降,一般人未必察覺,驗血時才能發現。如果只有 100 個單位以下,做手術便有風險;50 個單位以下風險更大;若只有 10 至 20 個單位或以下,病人便有內出血的風險。

流血量增 或可致命

血小板低通常有迹可尋,例如是皮下出血,身體尤其是下肢無故出現瘀點或瘀斑、月經量突增、持續流牙血或鼻血。有些人或會在皮膚或舌頭出現血腫的情況。月經量多、流牙血這些症狀似乎常見,但如果身體狀況跟自己平日相比出現異常偏差,便應求診驗血。最嚴重的個案可以突然腦部出血,或腸胃出血,有生命危險:「有些病人可能上午突然頭痛,不省人事,入到醫院發現是腦出血,下午便死去。」

為何血小板會減少?「通常首先會想,病人是否有免疫系統血小板減少症(Immune thrombocytopenia (ITP))。」這個症狀的病人自身免疫系統過度活躍,不斷攻擊血小板,令到體內血小板數量下降。另一個可能是身體製造血小板的能力降低,這類情況常見於正接受化療和電療的病人,又或是骨髓出現問題,這類人通常血色素及白血球都同樣偏低。有嚴重肝病的病人,由於脾臟脹大,亦會出現血小板下降的情況。

切脾或會復發 自費藥成效高

如果患有「免疫性血小板缺少症」,第一線治療包括類固醇,但類固醇不可長用,醫生會慢慢降低藥量,但部分人在藥量降低後復發;另外也可注射免疫球蛋白,但亦只能短暫使用。如血小板情況沒改善,便要選擇第二線治療方案。過往醫生會建議病人切除脾臟,然而入侵性的手術有流血風險,亦會降低免疫力,增加細菌感染風險,「約有一半的病人會復發,血小板再度降低。」

近年有標靶藥,可以刺激血小板的製造,口服的有「艾曲波帕」(Eltrombopag),針劑有「羅米司亭」(Romiplostim),兩者大概六至八成病人有效。這種藥有機會影響肝臟,或令骨髓纖維化,需要在醫生監察下服用。 視乎藥量,一個月需要數千元至數萬元開支不等,部分份藥費可在經濟審查後獲政府資助。另一自費選項有「利妥昔單抗」(Rituximab)治療,目標是抑制體內「B 淋巴細胞」(B lymphocyte),減少抗體,大概五至六成病人有效,但副作用是令免疫力降低,也有可能誘發乙型肝炎 。

血小板低的病人,平日應該避免進行接觸性運動如拳擊、足球等,減少身體受傷的機會,也要避免按摩、推拿和拔罐,因為有機會令身體「愈捽愈瘀」。病人亦應避免胡亂服用中成藥:「有些人或覺得服用中成藥可以補身,但免疫性血小板缺少症的病人本身已經是抵抗力過高,再服用中成藥可能適得其反。」


香港大學李嘉誠醫學院血液及腫瘤科臨床教授梁如鴻

皮膚出現瘀點或瘀斑,有機會是血小板低。(受訪者提供)

持續地流牙血,也是血小板低的表現之一。(受訪者提供)

口腔或皮膚上出現血腫,應找醫生檢查。(受訪者提供)

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photo|Kuen、網上圖片、受訪者提供
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